撰文／劉人瑜行政主任 品味牙醫

前言

台灣有健保是一件非常幸福的事情，我們從幼年到老年都會有看牙需求，今天想告訴大家，人的一生中經常遇到的牙科問題，以及治療時有哪些健保給付項目。

一、塗氟

1. 嬰幼兒塗氟

・嬰幼兒多大時可以看牙？

當孩子長牙時，就可以帶孩子到牙科看牙了！

不僅讓家長知道小孩的牙齒狀況、清潔該怎麼做，也能讓孩子從小開始熟悉牙科環境。

・嬰幼兒需要更全面的牙齒保護

雖然乳牙會更換，但若是嬰幼兒蛀牙後未處理，可能會造成很多後續的問題。
例如：恆牙還未到萌芽的時間，就因蛀牙而必須提早拔除乳牙，會導致周圍乳牙往缺牙的空間傾倒，導致恆牙沒有空間生長（如下圖）；恆牙牙胚有蛀牙……等等的問題出現，反而讓孩童的口腔面臨更多問題需要處理。

・每半年健保補助塗氟

0~6歲的幼兒，健保補助每半年塗氟一次，預防蛀牙。

比較容易蛀牙的孩子，醫師會建議6歲以後還要持續預防蛀牙時，可以選擇自費塗氟。

政府還有提供12歲以前的孩童「定期半年清潔狀況檢查補助」，定期讓醫師檢查口內是否有牙菌斑未清潔乾淨，一方面可以知道孩子的牙齒清潔狀況，另一方面可以提前發現蛀牙。

・溝隙封填

每個人換牙或長牙時間都不太一定，大致上孩子6歲後，就會冒出第一顆恆牙（第一大臼齒），恆牙就不像乳牙一樣會換牙，所以更是要好好清潔。

而且牙齒上都會有一些隙縫是牙刷清潔不到的地方，所以健保也有針對第一大臼齒做「溝隙封填」的補助！

2. 非幼兒也可以使用健保塗氟的對象

112年3月開始，健保局針對一些高齲齒率對象，提供塗氟治療補助，每90天可以執行一次。

高齲齒率對象包含：65歲已以上、糖尿病、中風、帕金森氏症、洗腎、骨質疏鬆、口乾症……等等。

3. 不在健保涵蓋對象

不在補助範圍內的對象，可使用自費塗氟。

容易產生蛀牙的患者，醫師會建議定期塗氟預防，不過最重要的還是倚靠每天確實的清潔。預防勝於治療是建立在良好維護的前提，雙管齊下才是最為有效的。

倘若清潔做得確實，洗牙檢查時也沒有蛀牙，醫師都會建議定期半年檢查、洗牙就足夠了。

二、蛀牙

 1. 蛀牙治療

・健保補助

一般程度的蛀牙是可以健保給付的。

建議牙齒沒有明顯黑掉，但是喝水時牙齒敏感、咬東西痠痛，就要到牙醫診所做進一步檢查，避免狀況拖延太久，造成需要更困難、複雜的處理。

・需要自費補蛀牙的情況

1. 蛀牙範圍過大或是受咬合關係影響，補料容易崩掉時，醫師可能就會建議用自費材料做填補。
2. 蛀牙太深的情況下，醫師還是希望能保留牙齒神經時，會建議用活隨保存術做治療。
3. 若是蛀牙缺損較大，會建議做齒雕或是貼片。

醫師會因應每位患者不同的蛀牙狀況，使用最適合的治療方式。

 2. 根管治療

・根管治健保給付到哪個程度？

一般根管治療（俗稱：抽神經）健保都是有給付的。
根管很微小，醫師做處理時是運用手感及經驗，但若根管發炎狀況嚴重、根管有鈣化狀況者，醫師會建議給根管專科醫師做處理。

・根管治療的自費項目

根管治療的自費項目有：顯微鏡的使用、根尖切除術。

根管專科醫師會運用顯微鏡做輔助，在放大倍數下進行治療，可以更清楚的看到根管狀況，提高根管治療的成功率，並提升保留牙齒的機會。

三、洗牙

1. 健保提供的洗牙

12歲以上每半年可以洗牙檢查一次。

定期到牙科診所洗牙，可有效預防清潔不正確造成的牙菌斑、牙結石堆積，降低罹患牙周病的機會，日後省下更多不必要的治療費用。

有時候患者會詢問：為什麼我去洗牙不到五分鐘就結束了？
其實不是醫師行事草率，而是牙醫師主要清洗的東西是牙結石，若是本身清潔做得確實，牙結石就不易形成，相對洗牙花費的時間就不多，醫師會在洗牙上也著重在檢查牙齒上。

醫師在洗牙檢查時，有發現異樣的地方可能就會幫您拍攝Ｘ光片去確認一下，提前的預防檢查，可減少蛀牙的情況發生或是擴大。

2.特殊族群

健保有針對一些特殊對象，提供每90天可以洗牙一次的福利。

特殊族群包含：懷孕期間的婦女、高風險疾病患者（中風、洗腎、骨質疏鬆….等）、糖尿病患者。

這些患者主要因為體質上的改變、口水分泌的成分、服用的藥物都會造成口腔影響，所以會建議這樣的患者需要定期檢查。

四、牙周治療

1.健保給付的治療

一般牙周病會先進行第一階段健保給付的牙周治療，後續治療狀況不理想的話，醫師會建議患者進入第二階段的自費手術治療。

2.健保未給付的自費治療

通常罹患牙周病需要自費治療的機率很高，越是拖延後續要花費的時間跟金錢越是可觀，定期檢查牙齒、初期用健保治療減少往後的麻煩。

牙周自費像是翻瓣手術、牙周再生手術……等等，這些是健保沒有給付的項目，是否需要這些治療還是需要由醫師作為評估。

現在普遍大家都不希望動刀、怕疼痛，所以現在有很多新的設備像是水雷射搭配治療的情況，除了免除手術的痛苦，更是大大提升恢復的成效。

五、拔牙

1.拔除留不住的牙齒

哪些牙齒是留不住的？

蛀牙蛀太深、牙齒斷掉，也有因為做根管治療沒有套牙套保護，或是本身很愛咬硬物的患者，因咬到而造成牙齒裂掉的情況發生。

2.智齒拔除

許多智齒會有位置不正確造成清潔不易的狀況，導致智齒本身及鄰近牙齒蛀牙；或是本身牙齒咬合就沒有咬到智齒的情況時，會需要將智齒拔除。

而水平智齒不拔除的話，則可能會衍生其他問題。
像是因為位置的關係，清潔不易，可能造成蛀牙，連帶的前一顆牙齒可能也因此受害，輕則根管治療，重則可能也需要被一起拔除。

3.拔牙時可能會有的自費項目

鎮靜麻醉

患者若是擔心牙科治療時，產生嚴重噁心反應，導致醫師無法順利執行治療項目的話，可以考慮在鎮靜麻醉下治療。

鎮靜麻醉是患者能在淺眠的狀態下接受治療，治療過程中不會有恐懼及噁心感，睡一覺起來就已經拔完牙了。

膠原蛋白

膠原蛋白是健保未給付的自費材料，它可以減少傷口疼痛、加速傷口癒合、止血……等等的效果，對於拔牙傷口上是有很顯著的表現。

六、健保v.s.自費 總整理

	健保給付項目	自費項目
塗氟	1. 六歲以下兒童每半年塗氟一次 2. 健保規定之特定高齲齒率對象，每九十天塗氟一次 高齲齒率對象包含：65歲已以上、糖尿病、中風、帕金森氏症、洗腎、骨質疏鬆、口乾症……等等	一般有需求的民眾可使用自費塗氟
蛀牙	1.一般補蛀牙 2.根管治療	1.自費補蛀牙材料 2.活隨保存術 3.齒雕／貼片 4.根管治療的顯微鏡使用 5.根尖切除術
洗牙	1.十二歲以上每半年洗牙一次 2.健保規定之特殊對象，每九十天洗牙一次 特殊族群包含：懷孕期間的婦女、高風險疾病患者（中風、洗腎、骨質疏鬆….等）、糖尿病患者	一般有需求的民眾可使用自費洗牙
牙周治療	1.牙周刮刀 2.超音波洗牙	1.水雷射牙周治療 2.翻瓣治療
拔牙	1.留不住的牙齒(ex:蛀牙著太深、牙齒斷裂……) 2.水平智齒 3.其他位置不正確的智齒	1.拔牙後放進傷口的膠原蛋白 2.鎮靜麻醉

七、結語

所有的牙科治療，醫師可以協助處理，但單只有靠醫師的保養處理，是不足夠的反而事半功倍，最終的維護保養，是需要患者一同努力的，像是平時的清潔是否有做確實（牙刷和牙線使用）以外，定期的每3個月或是每半年的定期洗牙、檢查，才能持續維護良好的口腔狀況。

定期的3個月或是半年的檢查，也是為了檢查是否有問題， 提早發現問題提早治療，避免後續所需要花費的時間跟金錢都提升了。