撰文／新竹品味牙醫

這篇文章我們想跟你分享的是，就像人有生老病死，牙齒也有自己的一生。小蛀牙可以用醫療樹脂補起來，但當蛀牙變大，牙齒補了又掉，一補再補，就需要假牙的保護了。這篇文章將分享齒雕和牙套的差別，分別適合哪些的蛀牙範圍，而它們又是怎麼幫寶貴的真牙續命。

你認識牙齒的一生嗎？

這張圖描述一顆在病患嘴巴內的牙齒，在歷經蛀牙、補牙、補太大掉了、根管治療、打牙釘做假牙、牙裂、拔牙，最後到植牙的一生。

牙醫師的任務

那牙醫師的任務是？保存一顆牙齒讓他能使用更長久，避免很早期年輕時就局部缺牙，更甚者全口無牙。

一個補牙或是一個假牙齒雕，如果能讓病人使用十年二十年，即使病人在中老年假牙咬壞了，牙齒咬斷了，不得不拔牙做植牙重建，那這個植牙會有很高的成功率讓病人使用。

而過大的補牙往往太疏忽他的嚴重性，在沒有經過妥善治療或是修復，便很有可能連跳好幾個階段直接咬裂變成要植牙，這也是臨床上最後病患要面臨的難關。

齒質結構脆弱需要做蛀牙治療、活髓治療跟根管治療，有假牙可以幫助真牙保留使用更久，預防咬裂後要拔牙的狀況。因蛀牙大小的不同，牙醫師會幫助患者選擇合適的治療，看是要樹脂補牙、3D 陶瓷齒雕，亦或是全瓷冠牙套。

為什麼不用樹脂補一補就好？

牙醫師每天的工作很多是處理蛀牙的問題，病患會覺得我有蛀牙就補起來就好。但這樣都是正確的嗎？

可以補起來的判斷條件：

1. 蛀牙窩洞大小
2. 病患口腔清潔能力
3. 有無牙齒裂痕
4. 蛀牙位置能不能補得到、隔離做好
5. 其他許多因素。

樹酯修復的限制

蛀牙直接用樹酯修復，較適合在咬合面的蛀牙(未延伸超過一半的牙齒寬度）、咬合面溝窩上齵齒、小範圍的鄰接面蛀牙。

• 優點：單一療程，修補範圍小，有健保補助，也可以另外選擇高階美學樹酯（仿真，自費)。
• 缺點：隔離口水汙染，操作範圍小，樹酯容易磨耗出現滲漏。

齒雕和牙套要選哪一種？

不同程度的蛀牙

常常會聽到醫師說：「喔～你這裡牙齒有脫鈣要小心快蛀掉了喔。」是因為牙齒鈣磷的結構在細菌的侵蝕酸蝕下，表層的鈣質會流失，漸漸成為細菌的溫床，進而腐蝕到牙髓神經。

牙科治療常會與放射線檢查齒縫內蛀牙，下圖由左到右為鄰接面蛀牙的進程：

case 1＆2：會需要追蹤病患的蛀牙深度，會加強病患的潔牙能力，塗氟給予口腔衛教，不一定會直接修補但往後需要追蹤。

case 3：比較符合直接樹脂修復的適應症。

case 4＆5：牙深度已經超過 1/2 牙本質，可能有細菌影響牙髓神經感染，建議活髓治療或是需要根管治療， 合併使用齒雕與假牙牙套修復。

怎樣算缺損太大？

病患常有疑問說怎樣叫做太大的缺損？以下照片可以看到：

需要用齒雕與假牙修復的情況：過大齵齒範圍、雙鄰接面蛀牙、根管後修復、牙裂、舊假牙重新治療。

齒雕與牙套的優缺點比較

根據研究顯示，全冠假牙在製作會喪失 67-75%的齒質，因其需要完整修磨掉一圈的結構。而蓋體 (overlay) 約 34%，嵌體（inlay, onlay）約喪失 16%，但還是會依照病患實際缺損有所不同。

牙冠邊緣嵴的完整性遭到破壞，會使的牙齒的結構下降更多，單一面的邊緣嵴破壞會喪失 35% 牙齒強度，兩邊的邊緣嵴破壞會喪失 55% 齒質強度。

齒雕像是部分鑲嵌假牙，牙醫會視缺損狀況予以全覆蓋，或是部分覆蓋。

一、3D 齒雕

3D 齒雕，又稱為陶瓷嵌體或是陶瓷蓋體。

• 優點：大範圍缺損首選，材料穩定不易老化，保存齒質。
• 缺點：治療時間延長，隔離及磨牙技術要求高。

以上照片可以看到，以局部或是咬合面覆蓋去鑲嵌進牙體內部，用以修復缺損位置，可以重新獲得穩定的咬合功能與牙齒結構穩定。

常見材料為玻璃陶瓷類（二矽酸鋰，長石類，陶瓷樹酯複合材料），近幾年由於牙釉質黏著理論的完整，使的牙醫師可以在微創或是保守性修磨下製作假牙。

二、牙套

牙套，又稱為全冠牙套，依照材質不同分別為：全瓷冠、全鋯冠、金屬冠。

全冠假牙類似讓牙齒戴一個全罩式安全帽，要磨掉面積比較多。

• 優點：處理深度蛀牙或是黏著效果不佳位置，咬合力大的病患比較適合。
• 缺點：需磨耗大量齒質，此過程易過熱而傷害牙神經。

磨掉較多的齒質後，運用傳統或數位方式取模製作，為牙裂、根管治療後標準重建流程。

牙套用到後期若有蛀牙或是裂掉，能與醫師討論是否可拆除舊牙套，重新製作一顆新牙套，以延長牙齒壽命。但如果齒質條件太差得植牙或拔牙。

齒雕與牙套的案例分享

一、3D 齒雕

陶瓷嵌體

二、牙套

全瓷冠假牙

同場加映：根管治療後單顆牙齒黑掉，還可以美白回來嗎？

用齒雕或牙套幫牙齒續命

假牙像牙齒的防護傘，有些人會為了避開磨牙，覺得傷牙齒而不想做假牙，但其實現在牙科技術的進步，需要修磨的齒質量非常少，做假牙與其說會傷牙齒，不如說是為了保護寶貴的真牙能使用的更久。