陳泰龍 醫師 Terry Chen
口腔顎面外科

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缺牙不補會有哪些後遺症？

有些民眾明明有缺牙，但覺得好像不影響日常生活，所以遲遲沒有去診所治療。

但你知道

缺牙之後如果不及時重建，會導致口腔咬合失去平衡、甚至臉型凹陷影響美觀嗎？

以下是缺牙不補常見後遺症：

• 鄰牙失去支撐而傾倒位移導致口腔疾病
  缺牙後，鄰牙會慢慢地往空缺的方向傾斜或移動。牙齒歪斜造成咬合不正以外，牙縫變大也會增加清潔的困難，提升蛀牙與牙周病的機會。

• 對咬牙齒過度伸長導致口腔疾病
  缺牙後，原本對咬的牙齒因為失去壓力，而會慢慢地往缺牙的方向伸長。一樣會造成咬合不正、牙縫變大，增加蛀牙與牙周病的機率。

• 齒槽骨與牙齦萎縮治療困難
  缺牙位置因沒有咀嚼的刺激，骨頭會慢慢被吸收。根據研究，拔牙一年後齒槽骨會流失 25%，3 年後會高達 50%以上。[1]齒槽骨流失過多，後續要植牙的話必續另外補骨，時間跟金錢的花費都會更高。

• 臉型凹陷不對稱
  牙齒缺失會讓臉頰的支撐減少，造成臉頰凹陷、嘴角下垂，長期下來臉會有老態。如果因為單側缺牙讓你不自覺只用另一邊咀嚼，也容易會有大小臉的狀況發生，嚴重的話會引起顳顎關節不適。

• 前牙缺牙影響發音
  一般民眾前牙若缺牙，因為會影響美觀較會積極治療。但除了美觀問題以外，前牙缺牙還會影響發音（如ㄗ ㄘ ㄙ ），對日常生活造成影響。

• 影響咀嚼效率導致腸胃負擔
  口腔中前牙主要負責切斷、撕裂食物，後牙負責磨碎、研磨食物。不管是前牙還是後牙缺牙，都會影響到咀嚼的效率。
  • 延伸閱讀：【牙齒拔掉帶來哪些問題？】I wanna know ~缺牙行不行~

缺牙比較方案

當一顆牙齒掉了或是被拔除後，既使不影響外觀，但還是會讓口腔咬合失衡、臨牙傾倒、骨頭牙齦萎縮⋯⋯等問題。

為了維持正常咀嚼功能與牙齒排列，牙醫會評估這每位患者的口腔狀況，建議以下三種主要治療方式：

• 植牙：以模仿自然牙齒的結構，將人工牙根植入齒槽骨並接上假牙牙冠。是多種缺牙治療方式中最接近真牙外觀與咬合力的方法。
• 牙橋：利用缺牙兩側的真牙磨小後套上牙冠作為「橋墩」，中間懸掛一顆假牙作為橋體。不需手術，且治療時間較植牙短，但需要磨損健康牙齒。
• 矯正：少部分人可用矯正治療缺牙（如將智齒往前移取代第二大臼齒的缺牙）但大多是因長期缺牙導致鄰牙位移，需靠矯正重新創造出缺牙的空間。

植牙｜接近真牙的治療方式

植牙是利用人工牙根（也稱為植體）植入齒槽骨以支撐假牙牙冠，可以同時恢復牙齒的外觀與功能。隨著技術發展，現在既使是門牙缺牙也能在檢查條件允許情況下，當天即拔即植也沒有問題，免去沒有牙齒的尷尬期。

植牙的結構很簡單，主要由三個部分組成：植體、假牙基台、假牙牙冠。

首先，植體是整個植牙結構的基礎，它就像自然牙的牙根，埋入齒槽骨後會與骨頭融合。接下來，牙醫師會用一個連接零件（假牙基台）把植體跟假牙牙冠連接起來。最後，假牙牙冠就是露出牙齦在口腔中的部分。這三個部件組成讓植牙看起來跟真牙非常類似，既美觀又能承受咀嚼力。

延伸閱讀：植牙是什麼？牙醫解惑植牙全攻略一次搞懂

植牙治療時間

完整植牙流程大約需要 3-6 個月才能完成。

若患者牙床條件良好，可以在拔牙的當下就植入植體並裝上臨時假牙。但仍需數月，植體與齒槽骨才能有良好的骨整合，植牙才能夠承受日常咀嚼的力量。

若患者牙床條件不理想，拔牙後需要先補骨，待治療區域的齒槽骨高度足夠才能夠植牙，時間可能需要更長。

植牙清潔方式

植牙的清潔方式跟自然牙一樣，植牙本身雖不會蛀牙，但仍會受到牙菌斑的影響導致牙周發炎、萎縮，引起最不願意看見的「植體周圍炎」。也可能因照顧不周導致鄰牙蛀牙或牙周病。

植牙咬合力

植牙可承受的咬合力是缺牙治療方式（植牙、牙橋、活動假牙）中最高的，因為植牙結構模擬自然牙，植牙咬合力可以有自然牙咬合力的約 80~90%。

而牙橋和活動假牙的咬合力約不到自然牙的一半。且牙橋若讓臨牙承受過大壓力，易導致隔壁兩顆真牙也受損、鬆動。

植牙六大優點

• 恢復咀嚼功能
  植牙能夠有效恢復正常的咀嚼能力，日常使用下假牙穩固不易脫落。
• 難以察覺是假牙
  植牙的原理就是模仿自然牙的構造，假牙牙冠的外觀在現在材料的進步下可以做得非常接近自然牙，特別適合在意美觀的前牙區患者，品味牙醫專業醫療群可以幫助患者重獲自然好看的牙齒。
• 耐久持久
  在正確的保養之下，植牙可以使用很多年。根據研究，人類植牙最久紀錄目前已來到 57 年，仍持續使用當中。維護的好，就能夠長期享有植牙帶來的便利跟好處。
• 相鄰牙齒不需磨損
  自己的牙齒還是最好，植牙不需要磨損相鄰兩顆健康的牙齒，對於在乎自己牙齒的患者，植牙是理想的選擇之一。
• 防止牙齦、齒槽骨萎縮
  缺牙後若未及時處理，一年後齒槽骨會萎縮大約 25%，三年後會高達一半。齒槽骨萎縮不僅會讓臉部外觀變形，長久也會影響到相鄰牙齒的穩固。
• 清潔方式簡單
  植牙的清潔方式跟一般自然牙的清潔方式無異，對一般人來說維護方便，不像牙橋需特別使用牙間刷清潔牙橋底部的空隙。

植牙缺點

植牙常見缺點有：

• 費用較高
  植牙的費用相較於活動假牙和牙橋，通常較高。原因是植牙的成本包括了從植體、假牙到手術儀器費用⋯⋯等多種成本。不同品牌的植體、假牙材質，甚至高階器材的牙科診所，這些都會左右植牙最終的費用。
• 手術治療會有小機率的風險
  植牙必須要進行手術，這代表著手術風險仍有機會發生，如傷口感染或骨整合失敗，傷口癒合能力差的患者在術前也需由醫師評估。仰賴現在科技進步有多種微創手術方式可以將低上述風險。
• 恢復期較其他方式稍長
  上面文章有提到，植體植入後通常需要 3~6 個月才能跟齒槽骨有良好的骨整合。在植體完全穩固前需要多加注意，如避免大力啃咬手術區域、維持良好口腔衛生⋯⋯等等，並依照時間回診追蹤，以避免植牙失敗。

植牙壽命

根據研究，人類植牙最久紀錄目前已來到 57 年，仍持續使用當中。維護的好，就能夠長期享有植牙帶來的便利跟好處。

牙橋｜快速方便不需手術

牙橋顧名思義就像「橋」一樣，把兩側的自然牙齒當作「橋墩」，中間懸掛一顆（或多顆）假牙作為橋體。讓中間的假牙可以依靠兩側的牙齒支撐，讓咬合力量分散到作為橋墩的自然牙上。

優點是治療時間較植牙短，且對於骨骼及牙齦的要求較低一些。但缺點是必須要將相鄰的兩顆自然牙齒磨小，且作為橋體的假牙下方清潔不易，容易導致自然牙橋墩蛀牙或牙周病。

延伸閱讀：牙橋：缺牙患者的好選擇！牙橋治療的條件與種類有哪些？

牙橋優點

• 治療時間相對植牙快速
  相較植牙平均 3-6 個月以上的治療時間，牙橋因不需等待骨整合，約只需要 1-3 個月即可完成。
• 不需手術、風險較低
  牙橋是將鄰牙修磨作為支撐，不需要動刀，對於慢性病控制不佳的患者、傷口癒合力差、重度煙癮⋯⋯等不適合手術的患者首選。
• 適用情況較寬鬆
  相較植牙對於骨質條件、身體狀況會有一定的要求。如果植牙骨量不足，需先額外補骨等待更長時間以外，還需要身體條件可以配合。如控制不佳的慢性病、血液心臟疾病患者可以考慮選擇牙橋。

牙橋缺點

• 需修磨健康的自然牙齒
  牙橋最大的缺點就是為了填補一顆的缺牙，需要修磨兩顆健康的鄰牙，俗稱「缺一顆補三顆」。修磨牙齒是完全不可逆的傷害，而且也會造成鄰牙牙齒敏感，將來可能需要根管治療。
• 清潔困難引起鄰牙蛀牙或牙周病
  牙橋是三顆相連的假牙，所以沒有牙縫可以清潔。，需要使用特殊工具（如超級牙線、牙線穿引器、或是牙間刷）才能夠清潔牙橋底下的縫隙。未徹底清潔會造成牙菌斑堆積，引起鄰牙蛀牙、牙周病⋯⋯等口腔疾病。
• 平均使用壽命較植牙短
  牙橋的使用壽命很大程度受到清潔程度的影響，大多使用到 5~15 年都有，明顯低於 植牙（ 20 年存活率有 88 ％）[2] 。若牙橋產生疾病需要再治療，往往會衍生出更多顆牙齒的問題。
• 缺牙處骨頭牙齦萎縮
  牙橋缺乏像植牙可以持續刺激骨頭與牙齦的能力，導致骨頭會慢慢被吸收，牙齦也逐漸萎縮，牙縫變大，造成美觀方面的問題。
• 一顆壞掉三顆都要重做
  因為牙橋是三顆假牙相鄰的設計，任何一顆假牙出現問題都只能全部重做，維護成本高。

牙橋治療時間

牙橋不需手術，也不需像植牙需等待人工牙根與齒槽骨骨整合的時間。只需要約 1~3 個月即可完成治療。

牙橋使用壽命

牙橋的使用壽命很大程度受到清潔程度的影響，所以文獻研究牙橋的長期存活率有很大的落差。一般牙橋大多使用 5~15 年，但壽命及耐用度還是低於植牙。

如果希望延長牙橋壽命的話，「牙橋清潔維護」是可以延長使用壽命最重要的因素。

牙橋清潔方式

牙橋外觀看起來跟真牙相似，但清潔方式完全不同。牙橋最不好清潔的地方是，牙橋底部清潔不乾淨、易卡食物殘渣，會造成兩側鄰牙蛀牙、牙齦發炎，嚴重會導致鄰牙蛀牙鬆脫。

通常需要使用特殊清潔工具，如：超級牙線、牙線穿引器、牙間刷，才能將牙橋底部的縫隙跟死角清潔乾淨。

牙橋咬合力

在缺牙重建的治療選擇中，牙橋咬合力優於活動假牙，但不如植牙。因為牙橋主要靠支柱牙分散咬合力，如果承受壓力過大反而會造成兩側支柱牙的傷害，咬合創傷。過大的力量也提升牙橋鬆動、斷裂的機率。

你適合植牙嗎？這些條件先確認

適合植牙的族群

植牙適用於多種缺牙情況，無論是單顆、多顆牙齒缺失，甚至是全口無牙的狀況，只要經專業牙醫師評估過後，幾乎都可以植牙。

以下提供常見適合植牙的狀況：

• 單顆或多顆牙缺失
  這兩種情況植牙都能夠有效填補牙齒空缺，恢復口腔功能，避免咀嚼困難或發音不清等問題。尤其是有時意外導致牙齒斷裂至牙齦下，可能會被評估無法保留牙齒。
• 對活動假牙感到不適應者
  活動假牙雖然有著方便快速，費用較低的優點，但常會讓患者感覺假牙易鬆動、異物感強、發音不清⋯⋯等不舒適的缺點。
• 追求長期牙齒穩定的人
  雖然單顆植牙的費用高於活動假牙和牙橋，但穩定性與耐久度是目前缺牙治療選擇中最佳的。尤其活動假牙使用久了一樣有牙齦齒槽骨萎縮的問題，而牙橋可能會引起支柱牙蛀牙等問題。

不適合植牙的情況

當你如果有以下這些狀況，就務必與牙醫師好好討論，並由醫師評估植牙是不是自己的最佳選擇？

• 糖尿病患者
  糖尿病患會讓傷口癒合的速度變慢，容易影響傷口癒合，增加感染風險。
• 骨質疏鬆患者
  植牙基本上不會因為骨質疏鬆產生問題，但部分骨質疏鬆用藥會影響骨頭生長，造成藥物性的骨壞死。所以就診時務必清楚告知牙醫師目前的骨鬆用藥情況。
• 特殊疾病、凝血功能異常患者
  如：高血壓、心血管疾病、腎臟疾病⋯⋯等等，植牙前要經過醫生詳細評估，以增加手術的安全性。
• 牙周病嚴重患者
  牙周病患者比起健康患者更容易齒槽骨萎縮和牙齦發炎，也更有機率患上植體周圍炎。增加感染風險，影響成功率。
• 抽菸、喝酒、嚼檳榔等不良習慣
  這些不良習慣根據研究會影響傷口癒合速度，建議在植牙前/後戒除這些習慣，以提高手術成功率和長期效果。

牙橋有哪些種類？哪一種適合你？

牙橋種類

傳統牙橋

俗稱「缺一顆補三顆」，最常見的牙橋選擇。

將缺牙的兩側鄰牙磨小當作橋墩，並套上假牙冠，中間連接一顆以上的假牙。

優點是，相較其他牙橋種類穩定性最高，可承受咬合力也較好。但缺點是需要磨小兩顆健康的牙齒。

懸臂式牙橋

僅單邊牙齒作為支柱牙，當作「橋墩」，另一邊懸掛單顆假牙。

優點是，只需要磨損一顆牙齒。缺點是，因為可承受咬合力較低，僅少數前牙案例可以使用此方法。

馬利蘭牙橋

可以想像成「假牙＋兩個小翅膀」黏在後面。

中間是假牙，左右（或單側）在後面延伸出「翅膀狀的金屬/瓷片」，這個翅膀會用黏著劑黏在鄰牙後側，不需要大量磨掉鄰牙。

常用於單顆前牙缺失，或是過渡期的方案。

優點是不需要把鄰牙大幅磨小，牙齒保留最多。缺點是長期使用可能脫落，需要重新黏回去，穩定度相對低一些。

適合牙橋的族群

• 缺牙兩側有「健康牙齒」可以當支柱
  缺牙處兩側必須有健康牙齒能穩定承受咬合力
• 不想開刀、不適合手術的患者
  若身體狀況經評估不適合手術患者（如慢性病控制不佳、服用抗凝血藥物），可以考慮以牙橋修復缺牙。
• 缺牙數量不超過 3 顆
  牙橋只適合小範圍缺牙的狀況，讓咬合力能夠平均分散，若缺牙數量太多顆，牙橋容易有斷裂的問題。
• 想要快速完成治療
  牙橋相較於植牙治療時間快速，約 1-3 個月可以完成治療。
• 缺牙處不需承受太大咬合力
  後牙通常需要承受較大咬合力，不適合牙橋。牙橋常用於前牙區域且不需要承受太大咬合力的位置。

哪些狀況不適合牙橋

• 缺牙處前後沒有牙齒或不夠健康可以當支柱
  牙橋能夠長久使用最重要的就是支柱牙的健康，若是兩側自然牙有牙周病就不適合。若是最後一顆牙齒缺牙(第二大臼齒)，則無法滿足前後都有牙齒當作支柱的條件，這種情型只能植牙重建牙齒。
• 連續缺牙多顆，如 3 顆以上
  牙橋最多只能治療 1-2顆缺牙，否則中間橋體太長會導致強度不足而易斷裂、或造成支柱牙過大負擔。
• 清潔狀況不佳的患者
  清潔徹底能夠很大程度延長牙橋壽命，但牙橋跟自然牙清潔方式不同。需要利用特殊清潔工具（如牙間刷、超級牙線等）才能將牙橋下方縫隙死角清潔乾淨。
• 希望長久使用
  牙橋使用年限大約在 5-15 年之間。牙橋久了會增加支柱牙蛀牙的風險，需要長期追蹤支柱牙的健康。
• 很在意美觀
  牙橋因為缺乏牙根的刺激，所以長久會讓牙齦與齒槽骨萎縮，牙橋長期使用後牙齦隨時間萎縮，容易露出假牙黑色邊緣或牙根較暗沉的部分，看起來不自然。

植牙 vs 牙橋 詳細比較

	植牙	牙橋
適用對象	•  希望恢復接近真牙功能 •  可接受手術者	•  缺牙兩側有健康牙可支撐 • 不適合開刀者
原理	將人工牙根植入齒槽骨內，與骨頭「骨整合」，上方接上假牙冠	磨小缺牙兩側的牙齒當支柱，黏上連成一體的假牙，橋接空缺位置
治療時間	約 3–6 個月（含骨整合時間）	約 1–3 月可完成
使用壽命	平均可使用 10–20 年以上，目前最久已經使用超過57年。	約 5–15 年，支柱牙健康狀況會影響壽命。
優點	• 不需磨鄰牙 • 咬合力最接近真牙（80–95%） • 外觀自然 • 骨質較不易萎縮	• 不需手術 • 製作快速
缺點	• 治療時間較長 • 需要手術	• 需磨掉健康鄰牙 • 缺牙區骨頭會快速萎縮 • 清潔不易 • 支柱牙承受壓力大
咬合力	約恢復真牙 80～95%	約恢復真牙 60～80%（依支柱牙狀況而異）
清潔方式	像真牙一樣清潔方式，以刷牙及牙線為主。	需使用特殊工具（如超級牙線、牙間刷等）清潔牙橋下死角

缺牙怎麼選：植牙好還是牙橋好？

治療時間長短

植牙通常治療時間約 3-6 個月，而牙橋約 1-3 個月。如果對於時間上有很大壓力的患者，也願意稍微犧牲咬合力與外觀的話，選擇牙橋會是比較理想的選擇。

兩側牙的狀況

如果患者不想要犧牲兩側健康的牙齒，那會建議選擇植牙治療方式，也是貼近真牙的治療方式。

身體健康狀況

植牙屬於小手術，若凝血或癒合功能不佳、或是身體有其他慢性病、免疫力低下⋯⋯等狀況，須經醫師仔細評估手術的風險。

若經過醫師評估不適合手術，通常會建議優先考慮牙橋治療選項。

年紀

因為植牙是模仿真牙構造有人工牙根，承受咬合力較大，可以保留相鄰的牙齒。

以長遠使用來看，身體狀況允許的話，會建議選擇植牙，因此即使年紀比較大，還是可以接受植牙治療的。

品味牙醫｜專業跨科合作

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