撰文／沈炯志醫師（口腔外科/齒顎矯正 雙專科 品味牙醫）

你有沒有發現，身邊有些朋友或家人，成年後居然還保留著乳牙？
這些乳牙怎麼還沒換掉呢？是因為它們特別牢固嗎？

其實並不是這樣！沈醫師來幫大家解答，這很可能是因為阻生齒的關係。
有些人的恆牙在小時候沒有順利長出來，乳牙就一直「代班」到現在。如果沒有早點處理，這些乳牙可不是一直能撐下去的！可能成為不可忽視的口腔健康問題。

一、什麼是阻生齒？

阻生齒 (impacted teeth) 是指因空間不足、位置異常或其他因素，導致牙齒無法正常萌發至牙弓中的情況。

除了智齒之外，常見的阻生齒有上顎犬齒和下顎第二小臼齒……等，智齒阻生一般都是拔除即可，但其他位置的阻生齒可能影響到牙齒整體排列、牙齒中線、美觀、甚至功能。除了拔除之外，透過矯正治療來處理也是一定得考量的。

二、阻生齒的發生率＆常見位置

阻生齒與異位萌發的發生率依牙齒種類與個體差異而異：

1. 智齒
   ▶︎最常見的阻生齒，約65%-75%的人口會出現一顆或多顆阻生智齒。
   ▶︎常見的位置包括水平阻生、垂直阻生、傾斜阻生，甚至完全埋伏於骨內。
2. 上顎犬齒
   ▶︎發生率次於智齒，約1%-3%的人會有異位萌發的上顎犬齒。（如圖1）
   ▶︎通常發生於鼻腔方向或顎側偏移，造成牙弓缺口或鄰牙移位。
3. 下顎第二小臼齒
   ▶︎發生率較低，但也可能因萌發方向異常或空間不足而造成阻生。
4. 其他牙齒
   ▶︎雖然發生率低，但其他牙齒如中切牙、側切牙，也可能出現阻生或異位萌發。(如圖2）

三、分辨阻生難易度的關鍵因素

1. 阻生齒的位置與角度

• 智齒若完全水平阻生，拉出難度高；而垂直阻生則較容易處理。
• 上顎犬齒阻生時，其軸向與中軸的角度過大、往顎側阻生、位置過高…等等，處理難度提升。

2. 牙根的發育與形態

• 完全發育的牙根可能需更多手術操作來移除或矯正。
• 牙根彎曲或接近重要解剖結構（如下牙槽神經）時，風險增加（如圖3）。

3. 周圍空間的狀況

• 若牙弓內已有足夠空間，矯正或拉出較容易。
• 若空間不足，需先進行牙弓擴展或鄰牙排列調整。

四、阻生齒該矯正？還是拔除？如何判斷

1. 矯正的條件

• 阻生牙對咬合功能有重要影響（如上顎犬齒）。
• 周圍空間允許，且牙齒可通過矯正移至正常位置。
• 阻生牙未對鄰牙或周圍組織造成損害。
• 對於患者顏面外觀有幫助。

2.拔除的條件

• 智齒通常因空間不足、發炎、或對鄰牙的損害而拔除。
• 當阻生牙無法正常功能或矯正風險高時，拔除是更安全的選擇。
• 若牙齒異位嚴重，矯正所需時間過長或對患者造成不必要的痛苦，也可考慮拔除。
• 患者本身對治療的想法與意願

五、拉出阻生齒的處理方法＆治療步驟

根據阻生牙的位置與複雜度，拉出過程通常包括以下幾個步驟與方法：

Step 1：評估與診斷

• 使用牙科3D影像技術 (CBCT) 確定阻生牙的位置、角度與周圍解剖結構。
• 制定矯正或手術計畫。

Step 2：手術暴露法 (Surgical Exposure)

• 軟組織阻生：切開牙齦，暴露牙冠以便矯正。
• 骨性阻生：部分去骨以暴露阻生牙，常用於深度埋伏的智齒或犬齒。

Step 3：矯正拉出技術（Orthodontic Traction）

• 矯正裝置：在牙齒黏結矯正附件，並使用橡皮筋或鋼線逐步施力。
• 骨釘輔助矯正：利用骨釘作為固定點以施力移動牙齒。

六、阻生齒矯正案例分享

・案例一

患者為成年男性，來院主訴為牙齒長不出來、排列凌亂。

檢查後發現患者右上有一顆乳牙殘留，犬齒為異位萌發（圖四），與患者溝通討論後，決定將該阻生齒用矯正方式導引回齒列中。

經過手術介入（圖五）以及準確的矯正牽引後（圖六），阻生齒順利被拉至理想的位置，患者也恢復良好的咬合狀況。

・案例二

患者為將滿九歲的小男孩，來院主訴為牙齒長不出來。

檢查後發現患者右前區換牙不順，且門牙與側門牙的位置都錯位且阻生，與患者家人溝通討論後，決定將該異位阻生齒用矯正方式導引回齒列中，以恢復弟弟的外觀與咬合狀態，不過放射線檢查中也發現兩顆異位萌發的牙齒牙根可能有問題，因此導引至良好的位置，也是替未來保留重建的資本。

經過手術介入以及長期的配合矯正後，兩顆門牙順利被拉至理想的位置，患者也恢復良好的外觀與咬合狀況，未來若該兩顆牙無法再使用，也有好的條件可以重建。

醫師的話

阻生齒與異位萌發牙齒的矯正處理是一項需要綜合評估與細緻計畫的挑戰。處理策略應根據牙齒的位置、患者需求與矯正或手術的風險與效益作出決定。現代牙科技術的進步，特別是影像診斷與微創手術的應用，極大地提高了治療成功率與患者的舒適度。對於每位患者，專業醫師需在治療前充分溝通，確保其能理解治療過程與選擇背後的邏輯，從而達到最佳的口腔健康結果。