撰文／新竹品味牙醫

孩童從 6 歲開始，開始換牙的年紀，這時候也剛好是最為活潑好動的時期，一不小心就會跌倒撞到牙齒。不論是撞到乳牙或恆牙，都可能有牙齒斷裂的情形發生，這時候，相對應的正確處理方式，才能幫小朋友維持最好的牙齒狀態。

牙齒斷裂 常見狀況

一般而言，最常因外力衝擊造成受傷的牙齒為上顎正中門牙，又以換牙與否分為乳門齒和恆門齒。小朋友發生牙齒斷裂的地點常在學校或幼兒園，也有可能在家裡。

牙齒斷裂當下，大人怎麼緊急處理？

 

當小朋友不小心弄斷牙齒時，如果當下找得到牙齒碎片，先確認碎片上有無髒汙，可用清水簡單清潔後，泡入冰牛奶中，一併攜至牙醫診所。

進到診所後，醫生會根據不同的斷裂程度給予適當的治療方針。

牙齒生理構造

首先，在講不同斷裂程度對牙齒的影響前，我們先簡單介紹牙齒的生理構造。

 

牙齒由外而內，可以簡單分為幾個部分：

琺瑯質（牙釉質）(Enamel)

位於齒槽骨以上牙齒的最外層，主要為鈣和磷所構成，為全身上下最硬且高度礦化的結構，也因此能夠讓我們咀嚼、切斷及研磨食物。除此之外，對內層的象牙質（牙本質）及牙髓有著物理性的保護功能。

象牙質（牙本質）(Dentin)

牙齒裡佔體積最多的構造，一直以來被認為是具有活性的組織，可以保護牙髓避免微生物及有毒刺激物的侵害，同時能支撐雖然堅硬但極脆的琺瑯質（牙釉質），使其能承受咬合和咀嚼的力道而不會碎裂。其內部具有牙本質小管，對於外界給予的刺激，不論是冷熱食物，抑或牙醫師在清除蛀牙而修磨到該層時，都有可能造成酸與痛的反應。

牙髓 (Pulp)

牙髓由神經、血管及淋巴管所構成，具有形成新的牙本質以及供給養分給整顆牙齒的功能；同時也負責牙齒的感覺，包含冷、熱及痛覺。

牙骨質 (Cementum)

牙骨質是附著在牙根部分象牙質（牙本質）的外側，含有許多纖維深入齒槽骨內，藉由這些纖維，使牙齒和齒槽骨緊密嵌合。

到了牙醫診所後，醫生會怎麼處理孩子的斷牙呢？

上面提到，牙齒斷裂時可以將斷牙清水沖洗後泡入冰鮮奶，並帶至牙醫診所。

依據斷牙不同程度，因為深淺所傷到的牙齒部位不同，醫師處理的方式也會不一樣。由牙齒受損程度輕到重（斷牙面由淺至深）所接受的療程分別為打磨修順、斷牙黏回、乳牙根管、透明牙套，以及兒童義齒。

接下來我將詳細介紹牙齒斷裂不同程度的處理方式：

1. 牙齒斷裂範圍較淺（琺瑯質）
2. 牙齒斷裂範圍稍深（琺瑯質-象牙質）
3. 牙齒斷裂範圍較深（琺瑯質-象牙質-牙髓）

牙齒斷裂 不同程度的治療方式

1. 斷裂範圍侷限於琺瑯質：（非複雜性牙冠斷裂）

斷裂面僅止於珐瑯質，斷裂較淺

如同上述牙齒構造的介紹，珐瑯質主要提供咀嚼及牙齒內部物理性的保護。

醫師怎麼治療？

因此到診所給牙醫師檢查後確認，若斷裂範圍只在「琺瑯質」，除了將尖銳較刺的斷裂面打磨修順以防刺到其他口腔組織外，斷裂碎片不一定需要黏回牙齒上。

建議家長注意小孩是否有該處疼痛主訴及定期回診追蹤即可。

2. 斷裂範圍從珐瑯質延伸到象牙質（非複雜性牙冠斷裂）

若牙齒斷裂範圍較大，斷裂面延伸到象牙質，則根據斷裂面在牙齒結構的深淺來評估治療方式。

a. 斷裂面延伸到牙本質，但斷裂較淺

醫師怎麼治療？

若斷裂面離神經有一段距離、斷裂面平整且斷裂碎片完整，則有機會可將牙齒碎片黏回。

b. 斷裂面延伸到象牙質，但斷裂較深

若斷裂面十分接近神經，且小朋友疼痛不適症狀十分明顯，可考慮施行乳牙根管治療，並搭配牙冠成型套（透明牙套）。

醫師怎麼治療？

將斷牙碎片黏回、乳牙根管治療等術式，對小朋友來說可能較恐懼，如果小朋友因此不易治療，則需要舒眠麻醉或幾次的行為控制約診後，才有機會做治療。

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3. 斷裂範圍涵蓋琺瑯質、象牙質和牙髓（複雜性牙冠斷裂）

a. 斷裂面涵蓋到牙髓，但斷裂面在齒槽骨以上

醫師怎麼治療？

若斷裂面已涵蓋到牙髓，但斷裂面在齒槽骨以上，通常建議施行乳牙根管治療搭配牙冠成型套（透明牙套）。

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b. 斷裂面涵蓋到牙髓，但斷裂面在齒槽骨以下

醫師怎麼治療？

若斷裂面涵蓋到牙髓，且斷裂面在齒槽骨以下，經牙醫師評估過後認為無法修復，則建議可以拔除、同時搭配兒童義齒（Kiddy denture）的復形。

結論

若小朋友不慎發生意外導致牙齒受到外傷，第一時間需確認生命徵兆穩定，若有危及生命的內外傷情形應優先處理。

當暫無嚴重的安危時，家長發現小朋友的牙齒狀況有異（小朋友明確指出該處不適、牙齒缺一角等等），建議帶至牙醫診所，由專業的醫師評估過後再施以相對應的治療，才能避免小朋友在日後換牙階段造成齒列不正、甚至是恆牙冒不出來的情形發生。