撰文／陳俐珊醫師（家庭牙科／贋復假牙）

一、什麼是牙橋？

牙橋是一種固定假牙裝置。利用缺牙區兩側的牙齒（又稱為支台齒），來幫忙作為支撐，建立出一座橋的意思。 而中間缺牙區的牙冠設計，我們稱之為橋體。所以局部缺牙，需要藉由橋體來恢復美觀或咀嚼功能時，即可以利用牙橋來修復。

二、牙橋條件

牙橋因為是利用缺牙區兩側的支台齒（如下圖）來支撐，所以支台齒必須是健康的牙齒，才能撐起這座橋。

因此支台齒的牙周狀況、蛀牙狀況、剩餘齒質結構狀況、牙齒角度是否歪斜……都會影響到這座橋是否可以成功的建立，以及決定短期，中期或長期的成功。

牙周就好比橋墩的地基，當牙周受到破壞，牙齒可能會搖晃。即使是治療後穩定不搖晃的牙齒，已經受到牙周破壞而造成高度下降的地基，支撐牙橋的能力一定會下降。

另外，橋墩的粗細也會影響支撐力，每一顆牙的牙根形狀不同，有圓形截面，有橢圓形截面，有些是單牙根，有些是多牙根，因此在骨頭內的整體表面積是不一樣的，而這也會影響其支撐力。

支台齒條件

當缺牙久了，未盡快修補回來，周圍牙齒會有移位的現象，如左下圖。這時支台齒的牙齒軸向常常是歪斜的，如果歪斜的量過多，則必須先藉助矯正的方式把軸向拉回（如下圖），才適合作為支台齒。

如果歪斜的牙齒角度未修正，會造成支台齒被修磨的量過多，造成結構過度破壞，且也會因為歪斜，當承受咬合力時，牙齒容易有斷裂或牙周近一步破壞的風險。

三、牙橋治療前評估

只要缺牙區前後有剩餘的牙齒，一定可以做牙橋嗎？答案是不一定喔！即使經過評估，缺牙區周邊的牙齒狀況良好，可以作為支台齒，也不一定適合做牙橋，這還與缺牙區的分佈位置以及缺牙區的範圍大小有關。

變形量評估

任何物體，不論其堅硬度多高，當承受力量時，都會有彎曲變形的現象產生。當長度越長，變形量會越大。且變形量與長度的關係，並不只是線性關係的加倍，而是立方關係的加倍。

進行牙橋製作時，如果在同樣的支台齒條件，接受同樣的咬合力量的條件下，假設揹負一顆橋體產生 “1“ 的變形量，則揹負兩倍距離的橋體所產生的變形量就會是 “8”，揹負三倍距離的橋體所產生的變形量則會升高至 “27”。這麼大的變形量，最終會容易導致牙橋的失敗。例如：瓷崩，假牙斷裂，假牙鬆脫，支台齒牙周破壞，支台齒斷裂……等等。

所以牙橋比較適用於小範圍的缺牙區，當缺牙區的範圍越大，牙橋的失敗率越高。這時可能需思考是否適合單純牙橋重建，又或者需加入人工植牙來打斷過長的牙橋，或者活動假牙的形式。

四、牙橋其實不只一種

• 傳統式牙橋：
  利用兩側健康的牙齒來支撐，中間缺牙區以橋體來取代。是最常見也是最穩定的牙橋方式。

• 旋臂式牙橋：
  只有單一側有牙齒，利用這一側健康的牙齒，來幫忙揹負缺牙區橋體。
  這樣的設計，當橋體承受咀嚼力量時，會產生槓桿力量，形成翹翹板效應，造成被揹負的健康牙齒牙周受到破壞，產生搖晃，甚至產生牙齒或假牙斷裂，最終導致失敗。
  所以一般不建議這麼做，只有在非常少數的特殊狀況，例如：缺牙區範圍非常的小，且位於非主要咀嚼區，不會受到咬合力，並且其他的假牙治療計劃受限，無法執行時，才會嘗試這樣修復。屬於過渡時期採用的治療方式。

• 馬利蘭牙橋：
  利用翅膀延伸到隔壁的健康牙齒上，直接黏著在牙齒的表面上。
  因為是直接依靠黏著劑的力量，把附加的翅膀黏著在牙齒表面，所以在接受到咬合力量時，鬆脫的可能性很大。
  比較適合作為暫時性的修復物，幫助度過治療期。例如：前牙美觀區，等待人工植牙完成的過渡期，藉由臨時性的馬利蘭牙橋來維持外觀，並且不具有咀嚼功能。

五、治療流程

製作牙橋前，預計作為牙橋支台齒的各方面條件，在經過評估可以作為支台齒後，會先依照治療計劃，修磨支台齒，並給予臨時性牙橋，觀察咬合咀嚼狀況，以及支台齒的健康狀況。追蹤穩定後，即可進入正式牙橋的取模與製作正式假牙。

六、牙橋清潔

製作上贋復物的牙齒，仍需要比照一般自然牙的清潔方式，來維持清潔。如果沒有做好清潔，支台齒一樣會產生蛀牙，以及牙周方面的問題。所以即使做上牙橋，也必須維持好的清潔習慣。

唯一的差別在於牙橋相連接處，牙線沒辦法直接從臨接面區進入牙縫來清潔牙縫，這時可以改用超級牙線或牙線穿引器，幫助牙線帶入牙縫來做清潔。甚至如果牙縫夠大牙尖刷進得去的話，也可以輔助牙尖刷來清潔牙縫。

醫師小叮嚀

牙橋的使用壽命，會受到支台齒的狀況而影響其成功率，所以好好的維護支台齒，會大大增加其使用的年限。平時避免啃咬硬物，減輕咬合負荷力，可降低橋體或支台齒斷裂的風險。保持良好的清潔習慣（包括合併使用牙間刷、超級牙線），維持牙周健康，減少蛀牙發生率，都可以讓支台齒更長久。