楊雅竹 醫師 YANG YA JHU
家庭牙科/贋復牙科

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撰文／潘宇芳助理（楊雅竹醫師指導）

深度蛀牙的情況下，用一般牙科樹酯直接做填補，容易造成神經受到刺激（急性發炎），導致補牙後再度疼痛，有一定的機率神經走向死亡，很可能就需要進行根管治療了。

牙科治療中，最常讓患者感到害怕的字眼之一，就是「根管治療」。在進入根管治療之前，還有一項能保住牙齒神經、維持牙齒活性的關鍵治療——活髓保存術。

因此活隨保存術是牙齒神經的最後一道防線，使用生物相容性高的補牙材料，能延長牙齒使用壽命、再給牙齒一次機會！

一、什麼是活髓保存術

活隨保存術簡介

牙醫師會通過Ｘ光照片確認蛀牙的深度，當蛀牙深度太深接近牙髓時，建議在補牙時多一個步驟：使用生物相容性高的材料覆蓋牙髓，達到封閉細菌、促進牙本質橋形成、保護牙髓的目的。

補牙 vs. 活髓保存術最大差別就在於：處理的深度和範圍

• 小範圍蛀牙 – 一般樹脂補牙
• 大範圍蛀牙 – 活髓保存術

「生物相容性高的材料」是什麼？

使用水矽酸鈣基底材料 (hydrau-lic calcium silicate-based cements)，這類材料有高度生物相容性。

品味牙醫診所使用通過美國FDA認證，主要有以下兩種產品。
三氧礦化物 (mineral trioxide aggregate MTA) 和生物性陶瓷類 (Biodetine) 。

二、哪些情況適合做活髓保存術？

大範圍的蛀牙，進行蛀牙清創後，很高的機率牙髓神經可能會暴露，或是已暴露但臨床肉眼看不見，此時則會建議施作活髓保存術！

活髓成功率高的對象

不過並不是每一顆蛀牙都能做活髓保存術，醫師會根據牙齒狀況判斷。
一般來說，如果符合以下情況，成功率會比較高：

1.牙髓有活性

2.術前無牙髓炎症狀 : 沒有長時間自發性疼痛

3.年紀較輕，牙齒修復力比較好

4.牙髓暴露時，可止血

特別注意

活髓治療沒辦法取代根管治療。

當牙髓已壞死，或是趨向壞死(牙齒自發性疼痛)，是無法透過放置生物陶瓷材料進行活髓治療，成功率很低，根管全面清創才是首選。

三、活髓保存術怎麼做？治療流程大公開

很多人以為活髓保存術和補牙差不多，但實際上它多了一個重要環節：處理神經＋放置生物陶瓷材料。

治療流程如下：

1. 完整檢查與診斷：
   術前拍攝X光片，進行牙髓活性測試。
2. 去除蛀牙和處理牙髓組織：
   施打局部麻醉，使用橡皮布障隔離口水，防止口水中的細菌污染治療區域，且在高倍放大鏡下，仔細清除所有蛀牙和感染的組織
3. 覆蓋保護材料：
   在接近或暴露的牙髓上，放置生物相容性高的特殊生物陶瓷材料，覆蓋並保護牙髓。
4. 封閉與修復：
   最後復形使用樹脂或陶瓷嵌體（3D齒雕）將牙齒窩洞緻密封填起來，恢復牙齒外觀和功能。

四、活髓保存術會不會失敗？

雖然這項治療成功率高達 70%–83%，但還是有可能失敗。
失敗原因包括：

• 神經發炎太嚴重
• 一般樹脂填補微滲漏
  樹脂因為聚合收縮（硬化時體積縮小產生縫隙）材料本身的特性，會因為時間磨耗、老化，導致微小縫隙受到細菌入侵，造成二次蛀牙。

若失敗，牙齒會持續劇烈自發性疼痛或X光顯示病變，這時就得接受根管治療。

五、活髓保存術後，還會蛀牙嗎？

1.答案是：可能會！活髓保存術並不是「永遠不會抽神經」，而是再給牙齒一次機會，認真清潔還是非常必要的。

2.治療後仍可能因為下列原因再次蛀牙：

• 口腔清潔不佳、術後沒有定期使用牙線
• 一般樹脂大範圍填補，產生微滲漏

六、做完活髓保存術後，要怎麼保養才能避免二次蛀牙？

要讓牙齒使用長長久久，保養比治療更重要。

建議事項：

1. 認真刷牙
2. 每天使用牙線
3. 製作牙冠(牙套或是齒雕) : 避免微滲漏的產生，避免二次蛀牙

小叮嚀

活髓保存術的價值，在於它能保住牙齒的「活性」。雖然不是每顆牙齒都能適用，但對於符合條件的患者，再給牙齒一次機會，延長牙齒的使用年限。及早治療、做好清潔，才能真正守護自己的牙齒健康。