牙齒用久了會耗損，可能出現細微的裂縫、蛀牙。根管治療後，牙齒的質地變的不如以往堅固，如果咬到硬物意外裂斷該怎麼辦？牙醫師在臨床上會依據斷裂的程度、範圍，來決定要使用樹脂填補或套牙冠或是做植牙治療。

沈炯志 醫師 Shen, Chiung-Chih
口腔顎面外科專科／齒顎矯正專科

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牙齒的琺瑯質是人體最硬的組織，大家自從上國中後，除了智齒外的所有恆牙，就在口腔內努力服務我們每一次進食的切斷與研磨，久而久之牙齒會產生耗損，包含蛀牙、牙周病，以及今天要談的「斷掉、裂開」，常常會在步入青壯年後找上門。那麼牙齒斷掉了，又該怎麼辦才好呢？

牙齒這麼硬，為什麼會斷？

正常齒列在12、13歲後就完全於口腔內萌發，每一次咀嚼都是它們在承受咬合力量，雖說牙齒的琺瑯質是人體最硬的組織，然而也如同身體各個部位一樣，用久了會耗損，牙齒可能出現細微的裂縫，亦或者因為蛀牙、根管治療後，牙齒的質地變的不如以往堅固，或打了過深的牙釘也可能讓牙根承受不當力量與壓力，進食時如果咬到硬物，當然就有機會意外裂斷。

牙齒斷了該怎麼辦？

這邊不討論因為受傷，例如車禍意外類的牙齒斷裂，單純就正常使用下牙齒裂了斷了來進一步說明。

1. 如何確定牙齒有沒有斷裂？

臨床上要檢查牙齒有沒有裂有幾個方法

1. 看得出來的牙裂：明顯缺角或裂痕通常能在口內直接看見，再依據裂的方式來決定怎麼處理。
2. 看不出來的牙裂：不少患者就診時會反應咬東西時特定區域會痛，但在牙齒上又看不出明顯的裂痕，這很可能是牙裂的初期症狀，而且常常在X光片上都看不出異樣。
   通常要等到牙裂變得更嚴重，一來才比較容易看見裂痕，二來可能會出現局部齒槽骨缺損，才能更準確的診斷出牙齒裂了，只是到這個地步時，牙齒通常只能拔除了。
3. 照光或染色診斷：但如果是很早期的牙裂，仍然可能什麼都顯示不出來。

總結來說，牙裂還是需要看見牙齒本身的傷害，或者在X光片上有變化，輔以牙周囊袋探測深度數值異常，方能最有力的確認牙裂。

2. 肉眼可見的牙齒斷裂如何補救？

肉眼可見的斷裂反而好決定怎麼治療。

1. 牙裂範圍小

   沒有影響到神經、只局限在牙冠、沒有影響到牙根，最簡單的方式當然是用樹脂填補。

2. 牙裂的範圍太大

   通常是需要做牙冠來保護牙齒，一來可以重塑牙齒外型、分散咬合力；二來是把裂開的部份整個包覆起來作保護。

3. 牙裂裂痕深達神經並造成疼痛

   只要牙齒還能救，那麼要趕緊安排抽神經來減緩疼痛，並且套上牙冠來保護剩餘的齒質。
   其實在還有救的牙裂出現時，牙冠的保護是很適合的作法，主要是能將受力均勻分散到整顆牙齒上，避免咬合力反覆作用在裂開的地方、防止情況繼續惡化。

3. 牙齒斷裂確定無法補救時該怎麼做？

前面說的牙齒斷裂都是局限在牙冠，或者說是斷在「嘴巴裡頭看得見的地方」，這種情況都還有機會挽救。

不過如果斷裂的位置發生在牙根，或者從牙冠一路裂到牙根去，那麼這顆牙齒高機率是沒有救了。

抓緊時間將患齒拔除

牙根是插在牙肉與齒槽骨內的部份，通常比牙冠還脆弱，不當的施力也可能讓牙根撐不住而斷裂。由於牙根位置是牙醫師們處理不到的地方，嚴重的發炎反應除了帶來疼痛之外，也會快速讓該處的齒槽骨流失，因此抓緊時間將患齒拔除是最好的作法。

然而如前頭所說，牙裂不易診斷，口內看不見裂開的部份，也常常讓患者猶豫是不是就得直接拔除，因此有部份狀況是牙裂後都化膿了，患者才願意拔牙，此時骨質也流失不少，未來要補骨重建的花費就會更高。

牙齒斷裂臨床案例分析

案例一：小臼齒內側牙裂➡️植牙重建

患者右側上顎小臼齒區咬痛，第一次就診時看不出裂痕，調整咬合與改變使用習慣後仍然沒有好轉；再次就診時才能於口內見到裂痕，然而X光片上依然沒有明顯的變化（下圖左）。最後患者同意拔除患齒並進行補骨（下圖右），幾個月後再以植牙來重建。

這個案例是典型的牙裂過程，一開始只是咬痛，但裂痕不明顯也不出現，Ｘ光片也看不出顯著變化，因此得等症狀更確定後才能進行下一步。第一次就診時是個關鍵點，如果當下能立刻做牙冠來保護牙齒，也許還有機會延長它的使用年限。

案例二：假牙斷裂➡️臨時牙橋修復外觀

臨床上不時會見到患者因為舊的假牙突然咬斷來就診，許多人常常誤會牙齒裝上假牙後就萬無一失，也沒提醒自己要加強清潔，久而久之蛀牙從假牙邊上慢慢侵蝕，最後在某一次咀嚼咬斷食物時，牙齒就突然斷裂（下圖左）。

這種狀況也只能將牙齒拔除，條件許可就進行即拔即植來重建外觀與咬合關係；若骨質較鬆軟，則先將植體置入等待骨整合，缺牙區可透過臨時牙橋來修復外觀（下圖右）。

案例三：大臼齒牙根斷裂慢性發炎

這個例子能明顯見到患齒牙根裂成不止一塊，周圍齒槽骨也嚴重流失破壞（下圖左），不過奇妙之處在於該患者明白牙齒裂開了，但因為症狀已經進入慢性發炎期，反而沒有劇烈的咬痛或自發性疼痛，頂多悶悶怪怪的而已，因此從了解自己狀況到拔除牙齒補骨（下圖右），整整拖延了三個月以上。

牙齒斷裂的處理是不建議拖太久，除了患者要面對非常嚴重的骨質流失，使得補骨費用大增之外，慢性發炎也可能突然轉變成急性期，變得劇痛或甚至產生蜂窩性組織炎，這就得不償失了。

案例四：抽過神經的牙齒斷裂➡️即拔即植

抽過神經的牙齒通常結構都很差，畢竟往往是大蛀牙、將牙齒蛀到不成牙型才需要抽神經。因此完成根管治療後，醫師會建議套上假牙來保護牙齒，而如果缺乏這層保障，牙齒容易意外斷裂。

這位患者左上側門牙抽完神經後，僅僅只打了牙釘加固，並沒有做假牙，使得某一天咀嚼時過大的咬合力量將牙齒從脖子的地方折斷（下圖上方），最終也只能拔除，並利用即拔即植的方式恢復牙齒功能（下圖下方）。

醫師小叮嚀

牙齒斷裂是口腔中常見的意外，避免發生的主要方式自然是少咬過硬的食物，倘若還是遇上了，若還能保留牙齒，積極配合醫師作治療、趕緊套個牙冠，都有機會延長使用壽命。若牙齒嚴重斷裂無法保留，也建議早一些拔除患齒，以免齒槽骨流失過於嚴重，反而影響後續的重建。