撰文／陳泰龍醫師 （口腔顎面外科）

植牙手術如何搭配 TCI 鎮靜舒眠麻醉？與傳統全身麻醉相比，TCI 舒眠鎮靜麻醉在執行時患者可以自主呼吸、吞嚥、可溝通、麻醉深度容易控制。舒眠麻醉前需透過醫師團隊謹慎評估身體狀況，舒眠植牙手術執行時，麻醉專科醫師也需全程在旁監控，控制藥物濃度與監測生理數據，來保護患者安全。

到了患者定期回診的時間，在診療椅上，她和我分享家中庭院整理植物的日常心得，語帶輕鬆及自信。比起我第一次見到她的樣子，簡直判若兩人

        時間回到三個月前，患者第一次來診尋求治療諮詢。在椅子上坐如針氈的她，小聲緩慢地說：「因為我很怕牙科鑽牙的聲音，跟打麻藥的痛，跑了很多家診所醫生都說叫我去醫院處理⋯⋯」

「看到你們有在做舒眠鎮靜麻醉，而且牙齒已經不太能咬了，所以才來看看。」她眼神盯著她的手指繼續說。

評估完患者身體健康狀況以及分析牙齒情形，她可以採用 TCI 舒眠鎮靜麻醉，將最辛苦的療程安排在當日完成。因為是在睡眠中做治療，患者在治療過程中不會感到任何的不舒服。治療當天，在麻醉專科醫師與牙醫師協同合作下，順利完成了當天療程。

牙科手術的三種麻醉

1. 局部麻醉：診所牙科治療最常使用的麻醉方式。主要成分為度卡因(Lidocaine)，針對需治療部位，以局部打針的方式，來達成止痛效果。
2. 全身麻醉：醫院或大型院所使用。以吸入型麻醉氣體做深層麻醉，需使用氣管插管給予藥物及氧氣，適用於時間較長的大型手術。
3. 舒眠鎮靜麻醉（本篇主角）：醫院或小型診所均適用。麻醉藥物以點滴的方式給予，利用TCI(Target Controlled Infusion)標靶輸注的舒眠麻醉機，精準給藥，配合高階生理監視器（監控患者手術期間之心電、心跳、血氧及血壓）。藥物主要使用的是異丙酚 (propofol)，因外觀為白色，故俗稱牛奶針。

舒眠鎮靜麻醉的優點是：不需要插管，患者可自然呼吸、自然吞嚥，麻醉後甦醒時間也較快。

哪些治療可用舒眠麻醉？

如果患者是以下幾種狀況，經醫師評估身體狀況允許，可以考慮使用 TCI 舒眠麻醉：

1. 容易緊張、極度恐懼牙科治療
2. 喉頭反射強烈（易噁心嘔吐）的患者
3. 操作較為複雜的牙科手術（例如 All-on-4 全口速定植牙）
4. 對牙科高度恐懼的小朋友
5. 特殊需求患者

牙科舒眠麻醉夠安全嗎？

透過醫師審慎評估身體狀況，慎選合格團隊、院所，這種麻醉方式是安全的。

麻醉前，牙醫師與麻醉專科醫師會共同評估患者身體狀況。麻醉執行時，麻醉專科醫師也會全程在旁監控，控制藥物濃度與監測生理數據，來保護患者安全。

和傳統全身麻醉相比，舒眠鎮靜麻醉在執行時患者可以自主呼吸、吞嚥、可溝通，麻醉深度容易控制，機動性高，安全性也提高。

舒眠麻醉過程中的感覺？

舒眠過程中就像睡一場午覺一樣，在半夢半醒淺眠狀態下進行治療。麻醉中會另外給予止痛藥物，因此在過程中或醒來時，不會感到疼痛。

舒眠麻醉醒來會痛多久？

一般來說，舒眠鎮靜麻醉醒來是不會痛的。

因為牙醫師會在患者睡著後給予牙科局部麻醉，麻醉醫師在點滴中加入止痛藥劑，帶來的手術止痛效果更為持久有效。

舒眠麻醉醒來後要注意什麼？

因麻醉剛醒來後會像喝醉一樣昏沈（茫茫的），請遵照以下事項來確保安全：

1. 需請家屬陪伴坐車回家。
2. 24 小時內請勿騎機車和開車。
3. 兒童 24 小時內勿攀高、跳躍，且必須有家屬陪伴。
4. 小朋友回家有低燒或頭暈現象都屬正常反應，通常第二天就會好轉
5. 進食順序：清水 → 流質 → 固體

舒眠麻醉與傳統麻醉的總比較

	TCI 舒眠鎮靜麻醉	傳統全身麻醉
麻醉深度	輕、中度 (術中可配合簡單聲音指令)	重度 （術中不能動）
麻醉方式	使用舒眠麻醉機由靜脈給藥	經氣管插管給氣體式麻醉藥
呼吸方式	可自主呼吸	需使用呼吸器
甦醒時間	短、易控制（5-10分鐘）	長（15-40分鐘）
副作用	較少噁心、嘔吐	容易噁心、嘔吐
適用於	適用於牙科手術	長時間的大手術

大多數患者聽到要做牙齒手術（如植牙、補骨、All-on-4 全口速定植牙）都會心生畏懼，覺得是一場恐怖又費時的惡夢。不過以我們牙醫師的角度來說，每一步細節都會在執行前反覆確認其精準度，來確保治療不會有意外發生。再配合舒眠鎮靜麻醉及麻醉科醫師在旁監控，能大幅降低患者焦慮，讓手術過程更加流暢順利。患者睡一覺醒來，就能獲得很棒的治療成果。