牙齦退縮的狀況並不罕見，許多情形也許與年紀增長有關，但若是有伴隨較嚴重的牙齒敏感、牙齦發炎，甚至是牙齦腫脹或異常牙齦流血的狀況時，還是建議到牙醫診所，詳細評估檢查口腔的健康狀況。牙科技術進步、水雷射牙周治療的普及，也應用在牙齦萎縮治療上，相較於傳統的手術牙周治療，水雷射成為病患另一種較為舒適的治療選擇。

林廷陽 醫師 LIN TING YANG
家庭牙科

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一、什麼程度算牙齦萎縮？

牙齦萎縮 (Gingival Recession) 在醫學上的定義是：「牙齦邊緣向牙根方向 (Apical) 退縮，導致牙齒的牙根暴露出來。」

正常情況下，牙齦應該緊密包覆在牙齒的頸部，並遮蓋住牙根。當牙齦因為發炎（如牙周病）、機械性磨損（如刷牙太用力）或骨頭流失而往下退縮時，本來埋在骨頭和牙齦裡的牙根就會暴露出來。

• 如何自我判斷是否牙齦萎縮？ 

  1. 牙齒看起來變長：特別是靠近牙根的地方顏色比較偏黃，暴露出來的牙根表面的牙骨質，顏色比牙冠的牙釉質黃。 
  2. 對冷熱變敏感：牙根表面沒有琺瑯質保護，冷水冷風經過會酸軟。   
  3. 牙縫變大、易卡食物 ：黑三角出現、牙齒之間多了一個個小黑洞。

• 牙齦萎縮好發族群、原因

  1. 有牙周病病史者：牙菌斑與牙結石長期堆積引發牙周炎。當細菌產生的毒素破壞了底下的齒槽骨時，上方失去了地基支撐的牙齦就會連帶跟著往下塌陷、退縮。
  2. 中老年人：研究顯示年齡的增長與牙齦萎縮的盛行率和嚴重度呈現近乎線性的正相關。 
  3. 刷牙方式不當者：使用硬毛牙刷、過大的刷牙力道都會對脆弱的牙齦邊緣造成機械性磨損。

二、牙齦為什麼會萎縮？常見原因解析

1. 牙周炎：疾病與環境破壞的最主要因子

因疾病造成的牙齦萎縮中，牙周炎是全口、大面積牙齦退縮最主要的原因。

• 破壞牙齦的方式：牙周炎本質上是齒槽骨（牙齒地基）的流失。牙菌斑與牙結石長期堆積，會持續刺激牙齦，引發發炎反應。若發炎長期沒有控制，就可能進一步破壞支撐牙齒的牙周組織與齒槽骨。
• 臨床後果： 牙齦是依附在齒槽骨上的軟組織，當齒槽骨每往下降 1 mm，上方的牙肉就會跟著往下塌陷 1 mm。這也是為什麼牙周病治療過後（消腫後），患者常常會覺得「牙縫變大、牙齒變長」的根本原因。

2. 薄型牙齦：先天解剖結構的最主要因子

薄型牙齦是決定個體是否容易發生牙齦萎縮的最主要先天因子。

• 亞洲人有高達 40% 到 60% 的人天生屬於薄型牙肉，部分研究甚至指出特定前牙區高達 65% 以上。
• 特徵： 這類患者的牙齦組織非常薄且較脆弱，幾乎呈半透明狀，且牙齦底部的齒槽骨也天生較薄。
• 臨床後果： 薄型牙齦對外來刺激的「容錯率」極低。只要受到一點後天因素影響（如：過於用力的刷牙習慣、長期牙齦炎，或矯正力量稍大等），這層薄薄的牙肉就會像紙張一樣，直接發生微血管壞死並向下退縮。

三、牙齦萎縮的風險與影響

• 牙齦退縮導致牙根暴露 → 可能增加蛀牙風險（牙根面蛀牙）
• 暴露出的牙根容易敏感，進而影響生活品質
• 美觀問題（特別是前牙區域）
• 若齒槽骨退化嚴重時，可能影響牙齒穩定度，甚至牙齒開始搖晃

四、牙齦萎縮可以恢復嗎？

• 傳統觀念牙齦萎縮無法自然恢復。
• 現代牙科技術透過治療，可控制惡化、改善症狀、部分重建牙齦組織（效果須依情況而定）。

五、牙齦萎縮的傳統治療方式

1. 基本牙周治療

• 定期洗牙檢查，去除牙菌斑與牙結石
• 牙根整平術（清除較深處的牙結石）
• 牙周病統合照護計畫

2. 手術治療

• 牙齦移植手術（補肉）
  優點：可覆蓋牙根，提升牙齦高度
  缺點：侵入性較高、恢復期較長

3. 牙齦敏感性處理

• 使用抗敏感牙膏
• 塗氟保健牙齒
• 樹脂填補牙齒跟牙齦交界的凹陷處
  當牙齦退縮後，牙齒靠近牙齦的地方（齒頸部）可能出現凹陷、磨損或缺損，醫師可以使用牙科樹脂材料把凹陷處補起來。
  達到改善牙齒敏感、改善外觀、保護缺損部位的效果。

六、「水雷射」在牙齦萎縮治療中的應用

水雷射是一種牙科雷射，可用於牙周及軟組織處置。若牙齦萎縮伴隨牙周發炎，醫師可依檢查結果，評估是否搭配水雷射處理牙周囊袋與發炎組織。水雷射在療程中主要扮演輔助角色，實際應用會依萎縮原因與牙周狀況調整。

1. 牙周病控制

• 有效清除牙周囊袋內細菌，建立穩定的牙周環境
• 能移除牙根表面的牙菌斑、生物膜及內毒素，提升組織附著能力

2. 軟組織修整

• 能精準去除發炎上皮及肉芽組織
• 保留健康牙齦，促進癒合及復原

3. 降低術後不適

降低傳統手術的疼痛、腫脹及術後不適，並促進傷口癒合。

七、水雷射 vs 傳統手術：使用在牙齦萎縮的差異比較

比較面向	水雷射輔助治療	傳統牙周／牙齦手術
治療原理	利用雷射能量與水分高度吸收的特性， 透過水分子的瞬間汽化來移除組織， 因熱累積很少， 所以對周圍健康組織傷害較低。	使用手術器械劃開牙齦， 翻瓣後刮除結石， 或進行自體組織移植（補肉）。
適應症	去除蛀牙、牙結石、肉芽組織或發炎組織。 牙周炎引起的牙齦發炎、輕中度萎縮。	重度牙齦萎縮、嚴重齒槽骨流失、 訴求前牙美觀「牙根覆蓋」者。
對牙周囊袋處理	微創方式深入牙周囊袋內， 不需翻瓣即可清理發炎及肉芽組織。	需視情況進行翻瓣手術， 視野好但侵入性較高。
對細菌控制能力	極佳。 雷射具有強效殺菌與光動力效應， 能清除深層細菌。	依賴機械器械刮除與化學藥劑沖洗， 深層死角滅菌較難徹底清潔。
出血量	極少 且雷射具有優異的凝血特性， 傷口不會大量出血。	較多 因涉及刀片切開與翻瓣， 出血量較水雷射多。
疼痛與不適感	熱傷害較少， 沒有高速鑽頭震動及高屏噪音， 術後局部麻醉麻藥退了僅有微脹感。	術後通常需遵醫囑 服用消炎止痛藥數日。
術後腫脹	輕微 幾乎不腫。	較明顯 建議術後可冰敷降低不適。
是否需縫合	通常不需縫合。	多數需要縫合。
恢復時間	快 一般約 1 - 3 天即可恢復正常飲食與作息。	較長 約1 - 2 週後拆線， 後續追蹤組織復原狀況約數個月。
組織傷害程度	低 具選擇性，只破壞病變組織，保留健康牙齦。	較高 機械式刮除與切開對周邊組織的刺激較大。
技術依賴性	高 醫師需具備雷射操作資格與能量控制經驗。	高 極度考驗醫師的顯微手術與縫合技術。
治療目標定位	控制惡化、徹底滅菌、 促進健康組織再生環境， 提供較舒適的牙周治療。	機械式清創、重建流失的 硬組織或軟組織構造。
費用	自費 須先由醫師評估治療範圍及嚴重程度， 局部或全口等。	牙周翻瓣部分有健保給付； 牙齦移植手術為自費。

八、誰適合水雷射治療？

• 輕度至中度的牙齦萎縮患者
• 初期至中期的牙周病患者
• 害怕傳統手術侵入性較高者
• 希望縮短恢復時間者
• 對疼痛忍耐性低、想要較舒適的牙周治療患者

補充：
若訴求為「美觀牙根覆蓋」→ 傳統手術仍為主流
若訴求為「降低不適、控制牙周病」→ 水雷射具優勢

※ 醫師需依個別條件評估是否適用

九、日常如何預防牙齦萎縮？

• 正確刷牙方式（貝氏刷牙法），並使用軟毛牙刷，刷牙時須注意力度
• 正確使用牙線的習慣
• 每六個月定期洗牙檢查
• 控制牙周病，若經診斷為牙周病患者，宜積極治療
• 若牙齦萎縮為磨牙習慣導致，需配戴咬合板

結語、想對讀者說的話

相信有些人在不經意間，發現到牙齦退縮的問題，進而感到苦惱焦慮。其實牙齦退縮的狀況並不罕見，許多情形也許與年紀增長有關，但若是有伴隨較嚴重的牙齒敏感、牙齦發炎，甚至是牙齦腫脹或異常牙齦流血的狀況時，還是建議到牙醫診所，詳細評估檢查口腔的健康狀況。

隨著科技日新月異，水雷射牙周治療的應用也越來越普及，相較於傳統的手術牙周治療，水雷射成為病患另一種較為舒適的治療選擇。

若您對自己牙齦退縮與牙周狀況有疑慮時，不妨至牙醫診所檢查確認口腔的狀況，相信除了可以消除內心的疑慮外，若真的有口腔問題，也能盡早發現處理！